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Aug 16, 2023

Association entre les corticostéroïdes prénatals et le risque d'infection grave chez les enfants : étude de cohorte nationale

Corticostéroïdes prénatals et résultats à long terme Les proportions de naissances à terme ou peu prématurées après exposition à des corticostéroïdes prénatals précoces et les résultats Objectif Étudier les

Corticostéroïdes prénatals et résultats à plus long terme

Les proportions de naissances à terme ou peu prématurées après exposition à des corticostéroïdes prénatals précoces et les résultats

ObjectifÉtudier les associations entre l'exposition aux corticostéroïdes prénatals et les infections graves chez les enfants au cours des trois, six et 12 premiers mois de la vie.

ConceptionÉtude de cohorte à l'échelle nationale.

ParamètreBase de données nationale de recherche sur l'assurance maladie, base de données sur les rapports sur les naissances et base de données sur la santé maternelle et infantile, du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2019, pour identifier toutes les personnes enceintes et leur progéniture à Taiwan.

Participants 1 960 545 couples d'individus gravides et leur progéniture unique. 45 232 enfants ont été exposés et 1 915 313 n’ont pas été exposés aux corticostéroïdes prénatals.

Principales mesures des résultats Les taux d'incidence ont été estimés pour l'ensemble des infections graves, du sepsis, de la pneumonie, de la gastro-entérite aiguë, de la pyélonéphrite, de la méningite ou de l'encéphalite, de la cellulite ou de l'infection des tissus mous, de l'arthrite septique ou de l'ostéomyélite et de l'endocardite au cours des trois, six et 12 premiers mois de la vie chez les enfants exposés. par rapport à celles non exposées aux corticostéroïdes prénatals. Des modèles à risques proportionnels de Cox ont été réalisés pour quantifier les rapports de risque ajustés avec des intervalles de confiance de 95 % pour chaque résultat de l'étude.

Résultats La cohorte de l’étude était composée de 1 960 545 enfants uniques : 45 232 enfants ont été exposés à une cure de corticostéroïdes prénatals et 1 915 313 enfants n’ont pas été exposés à des corticostéroïdes prénatals. Les rapports de risque ajustés pour l'ensemble des infections graves, des sepsis, des pneumonies et des gastroentérites aiguës chez les enfants exposés à des corticostéroïdes prénatals étaient significativement plus élevés que ceux non exposés à des corticostéroïdes prénatals au cours des six premiers mois de la vie (rapport de risque ajusté de 1,32, intervalle de confiance à 95 % de 1,18). à 1,47, P < 0,001, pour une infection grave globale ; 1,74, 1,16 à 2,61, P = 0,01, pour le sepsis ; 1,39, 1,17 à 1,65, P < 0,001, pour la pneumonie ; et 1,35, 1,10 à 1,65, P < 0,001, pour gastro-entérite aiguë). De même, les rapports de risque ajustés pour l’infection grave globale (P < 0,001), la septicémie (P = 0,02), la pneumonie (P < 0,001) et la gastro-entérite aiguë (P < 0,001) étaient significativement plus élevés de la naissance à 12 mois de vie. Dans la cohorte appariée entre frères et sœurs, les résultats étaient comparables à ceux observés dans l’ensemble de la cohorte, avec un risque significativement accru de sepsis au cours des six premiers (P = 0,01) et 12 (P = 0,04) mois de vie.

Conclusions Cette étude de cohorte nationale a révélé que les enfants exposés à une seule cure de corticostéroïdes prénatals étaient significativement plus susceptibles de présenter un risque accru d'infection grave au cours des 12 premiers mois de leur vie. Ces résultats suggèrent qu'avant de commencer le traitement, les risques à long terme d'infections rares mais graves associés aux corticostéroïdes prénatals doivent être soigneusement mis en balance avec les bénéfices pendant la période périnatale.

Une cure de corticostéroïdes prénatals est considérée comme la norme de soins pour les femmes enceintes entre 24 et 34 semaines de gestation à risque d'accouchement prématuré afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire néonatale.12345 Avec l'utilisation croissante de corticostéroïdes prénatals dans les grossesses à risque d'accouchement prématuré, de réels des études mondiales sur la sécurité à long terme de ce traitement au-delà de la période néonatale sont nécessaires.6

Les corticostéroïdes synthétiques, comme la bétaméthasone et la dexaméthasone, traversent facilement la barrière placentaire lorsqu'ils sont administrés pendant la période prénatale et exposent le fœtus à des niveaux supraphysiologiques de corticostéroïdes.78 Bien que les poumons soient la cible principale des corticostéroïdes prénatals, d'autres systèmes organiques, comme les organes neurologiques et le système immunitaire, pourrait également être affecté. Des études de cohortes observationnelles récentes suggèrent que l'exposition aux corticostéroïdes prénatals pourrait être associée à des dommages à long terme sur le développement neurologique chez les enfants.910 Une autre préoccupation concerne le risque potentiel d'infection rare mais grave chez les enfants exposés aux corticostéroïdes prénatals.111213 Des études nationales récentes aux États-Unis et à Taiwan ont ont rapporté des risques accrus d'infections graves, telles que la septicémie et la pneumonie, après de courtes cures de corticostéroïdes oraux dans la population générale.141516 Ces études n'ont cependant pas évalué l'effet transgénérationnel de l'exposition aux corticostéroïdes prénatals chez les nourrissons, qui pourraient être plus à risque. d'une infection grave.